インフルエンザ予診票のダウンロード

インフルエンザ予防接種をご希望の方は、事前に予診票をご記入のうえご来院ください。

予診票は下記よりダウンロードしていただけます。

※フルミスト点鼻液をご希望の方は事前支払いに来ていただいた際に、フルミスト点鼻液専用の予診票をお渡しいたします。